Министерство регионального
развития Российской Федерации
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
Лицензиат ____________________________________________________________________
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
________________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
место жительства ________________________________________________________________
(адрес места жительства с указанием почтового индекса)
________________________________________________________________________________
почтовый адрес__________________________________________________________________
вид документа, удостоверяющего личность, _________________________________
серия _________ N ________________, выданный "_____" ___________ _____ г.
_______________________________________________________________________________,
(кем выдан)
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _________________________
________________________________________________________________________________
основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
свидетельство серия _______N _____________выдано "___" ____________ ____ г.
________________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
идентификационный номер налогоплательщика
свидетельство серия _______N ____________ выдано "___" ____________ ____ г.
________________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
телефон:_____________ факс:_____________ электронная почта: ______________
представляет документы и просит, в связи с__________________________________________
(указать причину переоформления,
_______________________________________________________________________________,
а также данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений)
________________________________________________________________________________
переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии (лицензия N ______________________________________ дата выдачи "__" __________ ____ г., срок действия до "__" _________ ____ г.)
на осуществление________________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
В случае изменения имени, места жительства, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности обязуюсь не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов, подтверждающих указанные изменения.
Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении о предоставлении лицензии, и документах, прилагаемых к заявлению.
Приложение: документы по прилагаемой описи на ______ листах.
_________________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "____"____________200_ г.
|
Комментарии (0)
Чтобы оставить комментарий вам необходимо авторизоваться